医改9个月社区医院“虹吸效应”初显

二三级医院诊疗量降低，基层医疗机构逆势上扬；业内人士称不同级别医院药品屏障被打破成主因

　　2017年4月8日，作为医改首批国家级示范城市，北京拉开医改大幕，所有公立医疗机构推开医药分开综合改革,取消药品加成和挂号费诊疗费，设立医事服务费，规范调整435项医疗服务价格，组织实施药品阳光采购。

　　医改9个月，效果如何？不少受访主任医师告诉新京报记者，接诊患者少了三成多，开药、病情轻微稳定的患者走了。

　　北京市卫计委提供的最新监测数据显示，二三级医院诊疗量降低、三级医疗机构整体工作量基本下降11.6%，而一级医疗机构诊疗量同比上升15.3%。官方评价，分级诊疗见到成效。

　　大医院医生分析，医事服务费让更多患者留在基层，开专家号开药的“奢侈”时代不再。基层医生则感到，不同级别医院药品屏障被打破，是重要原因。

　　不少患者对社区医院的信心在回升。有患者表示，基层能以更便宜的价格享受两个月的长处方，跑腿时间节省一大半，对老年人是一大利好。不过，也有患者反映，基层药品不足、检查太少、缺少儿科，大医院仍是就医首选。

　　记者采访发现，部分区通过搭建“线上虚拟药房”，以弥补基层医疗机构药房空间小的短板，成效初显。

　　减量

　　大医院专家接诊从25人到15人

　　作为北京市属三甲医院，北京老年医院去年加入医改。该医院呼吸二科的主任医师刘前桂感受到的最大变化，是患者少多了。

　　刘前桂每周出两次门诊，均是专家门诊。刘前桂以往出诊，和患者上大医院看病的感觉差不多，只不过视角倒过来：人太多了。

　　挂号要等，就诊要等，检查更要等。每次去医院，“排队三小时，看病三分钟，医生惜字如金”。不少患者吐槽，这是在北京看病的特色。

　　切换到刘前桂的视角，一个半天，他要看20-25个病人。这个患者走到桌前坐下了，更多人还排在诊室外眼巴巴地等着，问诊、检查完后，他只能匆匆开出药方，让下一个患者能尽快“就位”，没有时间再去殷殷叮嘱什么。

　　医改之后，他所在的科室，普通门诊量下降了两到三成，专家号则更加明显，下降幅度在四成左右。现在，他每次接诊约15人，时间终于挤出来了。

　　付万发是医院消化科主任医师，与刘前桂是同事。医改以来，他经历了同样的变化，他认为，医事服务费带来了患者的自然分流。“以前挂主任医师号自己只出几块钱。老年人胃肠病多，有的老人长期吃药，挂不上普通号，就挂个专家号。”

　　医事服务费的设立，是医改后每个患者最先感受到的变化。同样的普通医师号，三级医院50元，一级医院10元，刨掉医保，前者自付10元，后者仅1元。而普通医师和知名专家，又是50元与100元的差别。面对这样的差价，付万发和刘前桂的那些长期吃药、病情稳定的患者，渐渐走了。